Prostatite chronique

Selon de nombreux experts, la prostatite chronique est une maladie inflammatoire causée par une infection avec éventuellement l'ajout de maladies auto-immunes, caractérisée par des lésions du tissu parenchymateux et interstitiel de l'organe. La médecine connaît cette maladie depuis 1850, mais elle reste encore aujourd’hui peu connue et difficile à traiter. Les prostatites chroniques bactériennes (6 à 10 %) et non bactériennes (80 à 90 %) sont les maladies inflammatoires les plus courantes et socialement significatives chez les hommes et réduisent considérablement leur qualité de vie. La maladie est enregistrée principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen et se complique souvent de troubles des fonctions copulatoires et génératives (diminution de la puissance, infertilité, etc.). La maladie est enregistrée chez les hommes entre 8 et 35 % des cas entre 20 et 40 ans.

La cause de la prostatite bactérienne est la flore pyogène qui pénètre dans la glande par l'urètre ou par les voies lymphogène et hématogène. L'étiologie de la prostatite chronique non bactérienne et sa pathogenèse restent inconnues. Elle touche principalement les hommes de plus de 50 ans.

Raisons du développement de la maladie

La prostatite chronique est actuellement considérée comme une maladie polyétiologique. Il existe une opinion selon laquelle la maladie résulte d'une infection pénétrant dans la prostate, puis le processus pathologique se poursuit sans votre participation. Ceci est facilité par un certain nombre de facteurs non infectieux.

Facteurs infectieux dans le développement de la prostatite chronique.

Dans 90 % des cas, les agents pathogènes pénètrent dans la glande par l'urètre et provoquent une prostatite aiguë ou chronique. Il y a eu des cas de transport asymptomatique. L'évolution de la maladie est influencée par l'état des défenses du corps humain et les propriétés biologiques de l'agent pathogène. On suppose que la transition de la prostatite aiguë à la prostatite chronique se produit en raison d'une perte d'élasticité des tissus due à une production excessive de tissu fibreux.

Parmi les agents responsables de la prostatite chronique figurent les agents pathogènes suivants :

• Dans 90 % des cas, la maladie révèle des bactéries à Gram négatif telles que Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (entérocoque fécal) et, moins fréquemment, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes et Acinetobacter. spp. Les bactéries à Gram positif, les entérorocoques, les streptocoques et les staphylocoques sont rares.
• Le rôle des staphylocoques à coagulase négative, des ureaplasma, des chlamydia, des trichomonas, des gardnerella, des bactéries anaérobies et des champignons du genre Candida n'a pas été entièrement élucidé.

L'infection pénètre dans la prostate de plusieurs manières :

• La voie ascendante est la plus probable, comme le démontre la combinaison fréquente de prostatite et d'urétrite.
• La prostatite hématogène se développe lorsque l'infection pénètre dans la glande par la circulation sanguine, ce qui est observé dans les cas d'amygdalite chronique, de sinusite, de parodontite, de pneumonie, de cholécystite et d'angiocholite, de maladies cutanées purulentes, etc.
• Au contact, une prostatite chronique se développe avec urétrite et sténose urétrale, lorsque l'infection pénètre vers le haut dans la glande avec le flux d'urine, avec des infections rénales purulentes, canaliculairement avec épipidimite, déférentite et funiculite, lors de manipulations urologiques diagnostiques et thérapeutiques (cathétérisme, bougienage, instillation urétrale), y compris transurétrales.
• Lymphogène, l'infection pénètre dans la prostate pendant la proctite, thrombophlébittis des veines hémorroïdales, etc.

Facteurs non infectieux dans le développement de la prostatite chronique.

Facteurs chimiques

Selon les experts, le rôle principal dans le développement de la prostatite chronique appartient au reflux urinaire intraprostatique, lorsque l'urine s'écoule de l'urètre vers la glande, ce qui provoque une vidange déficiente des vésicules de la prostate et des séminaux.

Pendant la maladie, des réactions vasculaires sont développées qui provoquent un gonflement de l'organe, le nerf et la régulation humorale du ton du tissu musculaire lisse de l'urètre est modifié et l'activation alpha est activée.₁-Les récepteurs adrénergiques provoquent le développement d'une obstruction dynamique et contribuent au développement d'un nouveau reflux intraprostatique.

Pendant le reflux, les urratos contenus dans l'urine provoquent le développement d'une «réponse chimique inflammatoire».

Troubles hémodynamiques

Il soutient l'inflammation chronique et les troubles circulatoires dans les organes pelviens et le scrotum. La congestion se développe chez les personnes qui mènent un mode de vie sédentaire, par exemple, les moteurs, les employés de bureau, etc., avec l'obésité, l'abstinence sexuelle, la dysmétrie de la vie sexuelle, l'hypothermie fréquente, la surcharge physique et mentale. Manger des aliments épicés, de l'alcool et du tabagisme, etc. Ils aident à maintenir le processus inflammatoire.

Autres facteurs

Il existe de nombreux autres facteurs qui favorisent l'inflammation chronique de la prostate. Ceux-ci incluent:

• hormonal
• Biochimique.
• Troubles de la réponse immunitaire.
• Mécanismes auto-immunes.
• Processus infectieux et allergiques.
• Caractéristiques de la structure de la prostate qui entravent un drainage adéquat.

Très souvent, les causes du développement de la prostatite chronique ne peuvent pas être déterminées.

Classification de la prostatite

Selon la classification proposée en 1995 par les National Institutes of Health des États-Unis, la prostatite est divisée en:

• Aigu (catégorie I). Monte à 5 à 10%.
• Bactérien chronique (catégorie II). Monte à 6 à 10%.
• Inflammatoire non bactérien chronique (catégorie IIIA). Il est de 80 à 90%.
• Syndrome de douleur pelvienne non inflammatoire chronique (catégorie IIIB) ou chronique.
• Prostatite chronique détectée par hasard (catégorie IV).

Signes et symptômes de la prostatite chronique.

Le cours de la prostatite chronique est long, mais pas monotone. Les périodes d'exacerbation sont suivies de périodes de calme relatif, qui se produisent après un traitement anti-inflammatoire et antibactérien complexe.

Le développement de la prostatite bactérienne chronique est souvent précédé d'une urétrite de nature bactérienne ou gonorrhéique, de troubles circulatoires non bactériens des organes pelviens et scrotaux (hémorroïdes, varicocelles, etc.), d'excès sexuels.

Les patients atteints de prostatite chronique ont de nombreuses plaintes. Ils consultent le médecin depuis des années, mais ils sont rarement examinés pour détecter des maladies de la prostate. Environ un quart des patients ne se plaignent pas ou la maladie se présente avec peu de symptômes cliniques.

Les plaintes des patients atteints de prostatite chronique peuvent être divisées en plusieurs groupes.

Troubles urinaires associés à un rétrécissement de l'urètre :

• Difficulté à uriner au début.
• Faible jet d’urine.
• Miction intermittente ou ruisselante.
• Sensation de vidange incomplète de la vessie.

Symptômes provoqués par une irritation des terminaisons nerveuses :

• Mictions fréquentes.
• Le besoin d’uriner est aigu et fort.
• Miction par petites portions.
• Incontinence urinaire lors d'une envie d'uriner.

Syndrome douloureux :

• L'intensité et la nature de la douleur sont différentes.
• Localisation de la douleur : bas-ventre, région du périnée, rectum, aine et bas du dos, surface interne des hanches.

Troubles de la fonction sexuelle :

• Douleur dans le rectum et l'urètre lors de l'éjaculation.
• Érection lente.
• Perte de l'orgasme.
• Éjaculation précoce, etc.

Du système nerveux : troubles névrotiques sous forme de focalisation de l'attention des patients sur leur état de santé.

Signes et symptômes de la prostatite chronique non bactérienne

La douleur pelvienne chronique chez l'homme (CFTB) se manifeste par les symptômes habituels de la prostatite chronique, mais dans l'étude des bactéries, un tiers de l'urine et un secret de la prostate sont absents. La simulation de la CTB peut simuler la cystite interstitielle nébactérienne chronique, les maladies rectales, la myalgie spastique du plancher pelvien et une prostate fonctionnelle causée par une innervation altérée des organes organiques et leur hémodynamique.

En cas d'altération de la fonction neurovégétative, on observe une matité et une altération de l'innervation de la glande, qui se manifestent par des difficultés de fermeture rapide et complète de la lumière de l'urètre. Dans le même temps, l'urine, après l'urine, continue d'être excrétée pendant longtemps. Chez ces patients, dans l'étude, on constate une instabilité et une excitabilité accrue, qui se manifestent par une transpiration accrue et une excitabilité de l'activité cardiaque, des modifications du dermographisme.

Complications de la maladie.

L'évolution à long terme de la prostatite chronique est compliquée par des troubles des fonctions sexuelles et reproductives, le développement de maladies telles que la vésiculite et l'épipidimite, ainsi que le durcissement de l'organe. La sclérose d'organes aggrave la microcirculation locale et l'urodynamique, ainsi que les résultats des interventions chirurgicales. La fibrose des tissus périurétraux conduit au développement de troubles de la miction.

Diagnostic

En raison du fait qu'il existe de nombreuses raisons pour le développement de la prostatite chronique, un large éventail de tests de diagnostic est utilisé pour la diagnostiquer. Le succès du traitement dépend de l'identification correcte des causes de la maladie. Le diagnostic de prostatite chronique repose sur les données suivantes :

• Triade classique de symptômes.
• Complexe de méthodes physiques (examen rectal de la prostate).
• Un ensemble de méthodes de laboratoire (analyse d'urine et microscopie des sécrétions prostatiques, culture et détermination de la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens, analyse générale des urines et du sang).
• Pour détecter les gonocoques, bactérioscopie d'un frottis de l'urètre, PCR et méthodes sérologiques (pour la détection de l'uréeplasma et de la chlamydia).
• Urofluométrie.
• Biopsie de la prostate.
• Un ensemble de méthodes instrumentales (examen échographique).
• Détermination du statut immunologique du patient.
• Détermination de l'état neurologique.
• Si le traitement est inefficace et que des complications sont suspectées, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique, une hémoculture, etc. sont réalisées.

Palpation de la prostate.

La palpation de la prostate est d'une importance primordiale dans le diagnostic de la maladie, qui augmente pendant la période d'exacerbation et diminue pendant la période d'affaissement du processus inflammatoire. Dans la prostatite chronique, pendant la période d'exacerbation, la glande devient enflammée et douloureuse.

La cohérence de l'organe peut être différente: les zones d'adoucissement et de durcissement sont palpées et les zones de rétraction sont déterminées. Grâce à la palpation, il est possible d'évaluer la forme de la glande, l'état des tubercules séminaux et les tissus environnants.

Le processus d'examen numérique transrectal est combiné avec la collection de sécrétions glandulaires. Parfois, il est nécessaire d'obtenir la sécrétion de chaque lobe séparément.

Analyse d'un échantillon de 3 tasses de sécrétion d'urine et de prostate.

L '"étalon-or" dans le diagnostic de la prostatite chronique est:

• Collecte de la première partie de l'urine.
• Collection de la deuxième partie de l'urine.
• Obtention des sécrétions glandulaires par massage.
• Collection de la troisième partie de l'urine.

Vous trouverez ci-dessous un examen microscopique et bactériologique du matériel.

Pour l'inflammation de la prostate:

• Le nombre microbien (UFC) dépasse 10³/ ml (10⁴/ ml pour les staphylocoques épidermiques), mais le petit nombre de microbes ne doit pas être négligé, qui sont comptés entre les dizaines et les centaines.
• La présence de 10 à 15 leucocytes dans le champ de vision, identifiés par microscopie, est un critère généralement admis de présence d'un processus inflammatoire.

La sécrétion prostatique et la troisième portion d'urine sont soumises à un examen microscopique et bactériologique :

• Dans la prostatite bactérienne chronique, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande et dans la troisième partie de l'urine après le massage, et des bactéries (principalement du groupe intestinal) sont libérées.
• Avec la prostatite non bactérienne, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande, mais la microflore n'est pas détectée.
• Dans le CPPS, il n'y a pas non plus d'augmentation du nombre de leucocytes et de microflore.

Sécrétion normale de la prostate :

• Moins de 10 leucocytes par champ de vision.
• Il existe un grand nombre de grains de lécithine.
• Il n'y a pas de microflore.

Dans la prostatite chronique, on retrouve dans la sécrétion prostatique :

• Le nombre de leucocytes est important : il dépasse 10-15 dans le champ de vision.
• Le nombre de grains de lécithine est réduit.
• Le pH de la sécrétion évolue vers le côté alcalin.
• La teneur en phosphatase acide est réduite.
• L'activité du lysozyme augmente.

L'obtention de résultats négatifs pour la sécrétion prostatique ne prouve pas l'absence de processus inflammatoire.

L’intérêt du test de cristallisation des sécrétions prostatiques demeure. Généralement, un motif caractéristique en forme de feuille de fougère se forme pendant la cristallisation. En cas de violation des propriétés agrégatives de la sécrétion prostatique, un tel schéma ne se forme pas, ce qui se produit lorsque le fond hormonal androgène change.

Étude échographique

En cas de suspicion de maladie de la prostate, une échographie de la glande elle-même (échographie transitoire) est utilisée, les reins et la vessie sont optimaux, ce qui permet de déterminer :

• Volume et dimensions de la glande.
• La présence de pierres.
• Les dimensions des bulles de graines
• L'état des parois de la vessie.
• La quantité d'urine résiduelle.
• Structures vestimentaires.
• Un autre type de pathologie.

Autres méthodes de recherche sur la prostate

• L'état de l'urodynamique (étude du débit urinaire) est déterminé facilement et simplement à l'aide d'une étude telle que l'uroflowométrie. Grâce à cette étude, il est possible de détecter à temps les signes d'obstruction des infravizia et de réaliser une observation dynamique.
• Une biopsie au punch est réalisée en cas de suspicion d'abcès, d'hyperplasie bénigne et de cancer de la prostate.
• Pour clarifier les causes du développement de l'obstruction sous-vésiculaire, un examen radiologique et endoscopique est réalisé.
• En cas de processus inflammatoire long et fluide, il est recommandé de réaliser une urétrocystoscopie.

Diagnostic différentiel

La prostatite chronique doit être distinguée de la vésiculoprophéostase, de la prostatopathie autonome, de la prostatite stagnante, du fond d'œil pelvien, des troubles psychoneurologiques, de la pseudodécision, de la dystonie sexuelle, de la dystonie sexuelle, de la dystonie sexuelle, de la dystopie sexuelle des autres organes. dysfonctionnement, dysfonctionnement sexuel, dysfonctionnement sexuel. Hypertrophie du col de la vessie, sténose de l'urètre, tuberculose, cancer de la prostate et de la vessie, lithiase urinaire, épididymite chronique, hernie inguinale.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit commencer par un changement du mode de vie et de l'alimentation du patient.

Dans le traitement de la maladie, des médicaments sont utilisés simultanément qui affectent différents liens de pathogenèse.

Les principales instructions de la thérapie :

• Élimination des micro-organismes responsables.
• Thérapie anti-inflammatoire.
• Normalisation de la circulation sanguine dans la prostate et les organes pelviens.
• Normalisation d'un drainage adéquat de l'acinus prostatique.
• Normalisation du profil hormonal.
• Prévention de la sclérose des organes.

Pour le traitement de la prostatite chronique, des médicaments des groupes suivants sont utilisés :

• Antibactérien.
• Anticholinergique.
• Vasodilatateurs.
• Alpha₁–Ancren -blocus.
• Inhibiteurs de la 5 alpha réductase.
• Inhibiteurs de cytokines.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Angioprotecteurs.
• Immunomodulateurs.
• Médicaments qui affectent le métabolisme des Urates.

Antibiotiques dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique.

L'antibiothérapie doit être effectuée en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes identifiés aux antibiotiques. Si le pathogène n'est pas identifié, un traitement antimicrobien empirique est utilisé.

Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones de la deuxième à la quatrième génération. Ils pénètrent rapidement dans le tissu de la glande avec des méthodes d'application conventionnels et sont actifs contre un grand groupe de micro-organismes négatifs à Gram, ainsi que contre l'uréaplasma et la chlamydia. Si le traitement antimicrobien échoue, ce qui suit doit être pris en compte:

• multi-résistance à la microflore,
• courts cours de traitement (moins de 4 semaines),
• Choix incorrect de l'antibiotique et de sa dose,
• changements dans le type de pathogène,
• La présence de bactéries vivant dans des conduits de la prostate, couvertes d'une membrane extracellulaire protectrice.

La durée du traitement doit être d'au moins 4 semaines avec un contrôle bactériologique ultérieur obligatoire. Si la bactériurie reste dans la 3e partie de l'urine et dans la sécrétion prostatique de plus de 10³ UFC / ML Un cycle répété de traitement antibactérien est prescrit pendant une période de 2 à 4 semaines.

Inhibiteurs des cytokines dans le traitement de la prostatite chronique.

Les cytokines sont des glycoprotéines sécrétées par les cellules immunitaires et d'autres cellules lors de conditions de réponse inflammatoire et immunitaire. Ils participent activement au développement du processus inflammatoire chronique.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet anti-inflammatoire et réduisent la douleur et la fièvre. Largement utilisé dans le traitement de la prostatite chronique sous forme de comprimés et de suppositoires. La voie d'administration la plus efficace est rectale.

Immunothérapie

Dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique, en plus des antibiotiques et des anti-inflammatoires, des agents immunomodulateurs sont utilisés. La voie d’administration rectale est la plus efficace. Un immunomodulateur est largement utilisé pour augmenter l'activité fonctionnelle des phagocytes, ce qui contribue à une élimination plus efficace des agents pathogènes.

Les alpha-bloquants dans le traitement de la prostatite chronique

Il a été établi que les bloqueurs adrénergiques alpha-1 normalisent le tonus des muscles lisses de l'urètre prostatique, des vésicules séminales et de la capsule prostatique, ce qui rend les médicaments de ce groupe très efficaces dans le traitement de la maladie. Les alpha-1 adrénergiques sont utilisés chez les patients présentant des troubles urinaires sévères en l'absence de processus inflammatoire actif.

Pour le CPPS, la durée du traitement varie de 1 à 6 mois.

Inhibiteur de la 5a-réductase dans le traitement de la prostatite abactérienne et du CPPS

Il a été établi que sous l'influence de l'enzyme 5a-réductase, la testostérone est transformée en forme prostatique 5a-dihydrotestostérone, dont l'activité dans les cellules de la prostate est plus de 5 fois supérieure à l'activité de la testostérone elle-même, ce qui chez les personnes âgées entraîne une hypertrophie de l'organe due aux composants épithéliaux et stromaux.

Lors de la prise d'un inhibiteur de la 5a-réductase, on observe une atrophie du tissu stromal pendant 3 mois, une atrophie du tissu glandulaire pendant 6 mois, la fonction sécrétoire est inhibée, l'intensité de la douleur et le volume des glandes sont réduits, la tension et le gonflement de l'organe sont réduits.

Le rôle des médicaments antisclérotiques dans le traitement de la prostatite chronique.

Avec une inflammation prolongée de la prostate, une fibrose se développe, qui se manifeste par des perturbations de la microcirculation et de l'urodynamique. Pour prévenir le processus de fibrose, des médicaments antisclérotiques sont utilisés.

Autres médicaments utilisés dans le traitement de la prostatite chronique.

Outre les médicaments décrits ci-dessus, les éléments suivants sont utilisés pour traiter la maladie :

• Antihistaminiques.
• Vasodilatateurs et angioprotecteurs.
• Immunosuppresseurs.
• Médicaments qui affectent le métabolisme des urates et de l'acide citrique trisodique.

produits à base de plantes

L'utilisation d'un médicament sous forme de suppositoires contenant un complexe de peptides biologiquement actifs isolés de la prostate des bovins est efficace dans le traitement de la prostatite.

Sous l'influence du médicament se produit:

• Stimulation des processus métaboliques dans les tissus glandulaires.
• Amélioration de la microcirculation.
• Réduit l'enflure, l'infiltration leucocytaire, la stagnation des sécrétions et la douleur.
• Prévention de la formation de thrombus dans les veinules de la prostate.
• Activité accrue de l'épithélium sécrétoire des acini.
• Amélioration de la fonction sexuelle (augmentation de la libido, restauration de la fonction érectile et normalisation de la spermatogenèse).

Massage des doigts de la prostate.

Plusieurs chercheurs soutiennent qu'en cas de prostatite chronique, il faut recourir au massage des doigts, en tenant compte des contre-indications connues.

Physiothérapie

L'efficacité des procédures physiothérapeutiques dans le traitement de la prostatite n'a pas été prouvée à ce jour, le mécanisme d'action n'est pas scientifiquement établi et les effets indésirables n'ont pas été étudiés.

Prévention de la prostatite chronique.

Pour commencer à prévenir le développement de la prostatite chronique, vous devez savoir :

• Le risque de développer la maladie augmente avec l’âge.
• Les représentants de la race négroïde sont plus prédisposés à la maladie.
• Une prédisposition familiale à la maladie ne peut être exclue.

Les personnes prédisposées au développement d’une prostatite chronique devraient accorder plus d’attention à leur santé.

Conseils de prévention des maladies:

• Prenez une quantité suffisante de liquide. L'urine fréquente favorise la lixiviation de la microflore de l'urètre.
• Évitez la diarrhée et la constipation.
• Adhérer à un régime rationnel. Ne mangez pas les aliments saturés avec des glucides et des graisses saturées, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel.
• Il doit être limité à l'utilisation de substances qui irritent l'urètre: assiettes nettes et épicées, viandes fumées, sauces et condiments, café et alcool.
• Rejeter le tabagisme. La nicotine affecte négativement la condition des parois vasculaires.
• N'exagérez pas.
• Ne tenez pas la vidange de la vessie.
• Diriger un style de vie actif, pratiquer les sports. Faites les exercices pour renforcer les muscles du bassin, ce qui vous permet d'éliminer la stagnation du sang veineux, qui, à son tour, soutient la fonction normale de la glande de la prostate.
• Diriger la vie sexuelle régulière. Évitez l'abstinence prolongée. Le fer doit être libéré en temps opportun du secret.
• Gardez les adhérents des relations monogames. Les relations sexuelles illégales augmentent la probabilité d'acquérir des maladies sexuellement transmissibles.
• Si les plaintes apparaissent par les autorités génito-urinaires, communiquez immédiatement avec un urologue.